Μια πρωτοβουλία για ασθενείς, παρόχους και υπεύθυνους χάραξης πολιτικής

Επισκόπηση Πρωτοβουλίας

Τα κορτικοστεροειδή συνιστώνται στη θεραπεία πολλών ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων των αλλεργιών, του άσθματος, της ατοπικής δερματίτιδας (ονομάζεται επίσης έκζεμα), της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (ΧΑΠ), της ηωσινοφιλικής οισοφαγίτιδας (EoE) και των ρινικών πολύποδων (συχνά ονομάζονται ασθένειες Τ2). Τα κορτικοστεροειδή είναι ισχυρά αντιφλεγμονώδη φάρμακα (μπορείτε να σκεφτείτε τη φλεγμονή ως οίδημα).

Ανάλογα με την ασθένεια που προορίζονται να θεραπεύσουν, τα κορτικοστεροειδή μπορεί να είναι:

  • χορηγείται ενδορινικά (στη μύτη),
  • εισπνέεται ή εισπνέεται,
  • κατάπιε,
  • Ένεση,
  • ή μπορεί να χορηγηθεί μέσω του δέρματος ως αλοιφές ή κρέμες (τοπικές).

Τα από του στόματος κορτικοστεροειδή (OCS), όταν λαμβάνονται από το στόμα, χρησιμοποιούνται συνήθως για μικρό χρονικό διάστημα (συνήθως 3-7 ημέρες), για τη θεραπεία εξάρσεων ή επιθέσεων ασθενειών - ή για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα για τη θεραπεία σοβαρής νόσου που δεν ελέγχεται με άλλες θεραπείες. Άτομα με διάφορες ασθένειες μπορεί να χρησιμοποιούν περισσότερους από έναν τύπους κορτικοστεροειδών (π.χ. ένα εισπνεόμενο κορτικοστεροειδές και ένα τοπικό).

Όταν χρησιμοποιούνται σωστά, τα κορτικοστεροειδή είναι μια σημαντική και αποτελεσματική αντιφλεγμονώδης θεραπεία. Ωστόσο, όπως τα περισσότερα φάρμακα, τα κορτικοστεροειδή μπορεί να έχουν παρενέργειες. Μερικές από αυτές τις παρενέργειες είναι βραχυπρόθεσμες και άλλες είναι μακροπρόθεσμες. Τα κορτικοστεροειδή συσσωρεύονται στο σώμα με την πάροδο του χρόνου και όσο περισσότερο τα χρησιμοποιεί ένα άτομο, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος μακροχρόνιων παρενεργειών.1,2

Το OCS, τόσο όταν λαμβάνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα όσο και όταν λαμβάνεται πολλές φορές σε σύντομο χρονικό διάστημα, παίζει τον μεγαλύτερο ρόλο σε αυτού του είδους τις παρενέργειες. Γνωρίζουμε ότι η λήψη σύντομων εκρήξεων OCS τόσο λίγες όσο τέσσερις φορές στη ζωή σας μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο πολλών καταστάσεων όπως ο διαβήτης, ο καταρράκτης και η οστεοπόρωση.1 Άλλες μορφές κορτικοστεροειδών, συμπεριλαμβανομένων των εισπνεόμενων, των ενδορινικών και των αλοιφών, μπορούν επίσης να προσθέσουν στη συνολική συσσώρευση κορτικοστεροειδών στο σώμα. Όταν οι άνθρωποι χρησιμοποιούν πολλαπλές μορφές κορτικοστεροειδών για τη θεραπεία πολλών ασθενειών, οι πιθανότητές τους να εμφανίσουν αρνητικές παρενέργειες αυξάνονται.

Η λήψη σύντομων εκρήξεων OCS τόσο λίγες όσο τέσσερις φορές στη ζωή σας μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο για εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακή ανεπάρκεια, διαβήτη τύπου 2, καταρράκτη, οστεοπόρωση, κατάγματα οστών, πνευμονία, κατάθλιψη/άγχος και νεφρική ανεπάρκεια.1

Παρά τον κίνδυνο μελλοντικών μακροπρόθεσμων παρενεργειών, το OCS συχνά χρησιμοποιείται υπερβολικά και χορηγείται από γιατρούς πέρα ​​από αυτό που συνιστάται.3-5 Για να μειώσει αυτή τη δυνητικά επιβλαβή και συχνά ακατάλληλη χρήση, το GAAPP προωθεί μια πρωτοβουλία εκπαίδευσης και ενδυνάμωσης σχετικά με τη διαχείριση στεροειδών για ασθενείς, παρόχους και φορείς χάραξης πολιτικής. Οι στόχοι της πρωτοβουλίας είναι:

  • Για να διασφαλιστεί ότι οι ασθενείς εξαρτώνται από το OCS μόνο όταν έχουν εξαντληθεί όλες οι άλλες επιλογές θεραπείας (έσχατη λύση. 
  • Για την ευαισθητοποίηση σχετικά με τις βραχυπρόθεσμες και μακροπρόθεσμες παρενέργειες του OCS
  • Για να διασφαλιστεί ότι κάθε ασθενής λαμβάνει τη σωστή θεραπεία την κατάλληλη στιγμή με τα λιγότερα εμπόδια για την επίτευξη του καλύτερου αποτελέσματος
  • Για να διασφαλιστεί ότι οι ασθενείς και οι πάροχοι τους συμμετέχουν σε κοινή λήψη αποφάσεων, ιδιαίτερα όσον αφορά τα κορτικοστεροειδή
Η ιστορία της Stacey

Η Stacey μοιράζεται απλόχερα την εμπειρία της με χρόνιες ασθένειες, όπως οι αλλεργίες και το άσθμα, καθώς και τη δύσκολη διάγνωση ενός όγκου στον εγκέφαλο. Περιγράφει επίσης τον ρόλο των κορτικοστεροειδών στο ταξίδι της και τον σημαντικό αντίκτυπό τους στη μακροπρόθεσμη λειτουργία της. 

Εκπαίδευση ασθενών
  • Τι είναι τα κορτικοστεροειδή και πώς χρησιμοποιούνται;

Κορτικοστεροειδή (ονομάζονται επίσης γλυκοκορτικοειδή) είναι αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Αυτά δεν είναι τα ίδια στεροειδή που χρησιμοποιούνται για την οικοδόμηση μυών ή για την καλύτερη απόδοση των αθλητών. Τα κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται σε τακτική βάση για τον έλεγχο των συμπτωμάτων και αποτρέψτε τις εξάρσεις ή τις επιθέσεις του αλλεργίες,6 άσθμα7 ΧΑΠ,8 EoE,9 και να συρρικνωθούν οι ρινικοί πολύποδες.10

Οι τοπικές αλοιφές κορτικοστεροειδών χρησιμοποιούνται για μικρά χρονικά διαστήματα για τη θεραπεία ενός οξέος επεισοδίου εκζέματος καθώς και περιστασιακά (γενικά 2-3 φορές την εβδομάδα) για την πρόληψη εξάρσεων.11,12 Μερικές φορές χορηγείται μια ένεση OCS ή κορτικοστεροειδούς για τη θεραπεία μιας έξαρσης αυτών των ασθενειών. Η μακροχρόνια OCS συνιστάται μόνο ως έσχατη λύση για σοβαρή νόσο που δεν ανταποκρίνεται στην τυπική θεραπεία.

  • Πώς χορηγούνται τα κορτικοστεροειδή στους ασθενείς;
  • Μέσω της μύτης: ενδορινική, χρησιμοποιείται καθημερινά για αλλεργίες και ρινικούς πολύποδες
  • Μέσω του στόματος:
    • Κατάποση τοπικά που χρησιμοποιούνται καθημερινά για EoE
    • Χάπια ή σιρόπι που χρησιμοποιούνται σε βραχυπρόθεσμη βάση για εξάρσεις και ως τελευταία λύση μακροχρόνια θεραπεία για σοβαρή νόσο που δεν ελέγχεται με άλλες θεραπείες
  • Εισπνοή: συσκευές εισπνοής που χρησιμοποιούνται καθημερινά ή όσο χρειάζεται (κατά διαστήματα) για άσθμα και ΧΑΠ
  • Στο δέρμα: τοπικές αλοιφές για έκζεμα
  • Μέσω του δέρματος: οι ενέσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν για εξάρσεις αλλεργιών, άσθματος, ΧΑΠ, EoE και για τη συρρίκνωση των ρινικών πολυπόδων
  • Ενδοφλέβια (μέσω φλέβας συνήθως στο χέρι ή στο χέρι) για νοσηλευόμενους ασθενείς
  • Πώς λειτουργούν τα κορτικοστεροειδή;

Τα κορτικοστεροειδή είναι μια φυσική ορμόνη που ελέγχει πολλές λειτουργίες στο σώμα, συμπεριλαμβανομένης της φλεγμονής. Όταν χορηγούνται ως θεραπεία, μειώνουν τα φλεγμονώδη κύτταρα και τα μόρια που προκαλούν συμπτώματα της νόσου. Εάν είναι δυνατόν, οι γιατροί συνήθως στοχεύουν τα κορτικοστεροειδή στη θέση της φλεγμονής, όπως οι πνεύμονες για άσθμα και ΧΑΠ. Το OCS, από την άλλη πλευρά, λειτουργεί σε ολόκληρο το σώμα.

  • Το OCS σχετίζεται με βραχυπρόθεσμες παρενέργειες και μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο δυνητικά σοβαρών μακροπρόθεσμων επιπτώσεων. Οι παρενέργειες άλλων σκευασμάτων κορτικοστεροειδών (εισπνεόμενες, ενδορινικές, κατάποσης και τοπικές) διαφέρουν από το OCS και έχουν σημαντικά λιγότερους κινδύνους για μακροπρόθεσμες επιδράσεις. Βραχυπρόθεσμες παρενέργειες του OCS
  • Αυξημένη οφθαλμική πίεση (γλαύκωμα)
  • Κατακράτηση υγρών (προκαλώντας πρήξιμο στα κάτω άκρα)
  • αυξημένη όρεξη
  • Αϋπνία/διαταραχή ύπνου
  • Η υψηλή αρτηριακή πίεση
  • Προβλήματα με τη διάθεση, τη μνήμη και τη συμπεριφορά
  • Αύξηση βάρους (κοιλιά, πρόσωπο και λαιμός)
  • Μακροπρόθεσμοι κίνδυνοι OCS
    • Καταρράκτης (συννεφιασμένη έκδοση)
    • Υψηλό σάκχαρο στο αίμα (μπορεί να προκαλέσει ή να επιδεινωθεί διαβήτης)
    • Λοιμώξεις (ειδικά ο κίνδυνος πιθανής πνευμονίας σε ασθενείς με ΧΑΠ)
    • οστεοπόρωση
    • Σκεφτείτε δέρμα, μώλωπες, πιο αργή επούλωση πληγών
    • Καρδιακή προσβολή και εγκεφαλικό επεισόδιο
    • Η παχυσαρκία
    • Νεφρική ανεπάρκεια
    • Οστικά κατάγματα
    • Κατάθλιψη/άγχος
    • Διαταραχή ανάπτυξης στα παιδιά

  • Μπορείτε να βοηθήσετε στη μείωση των εξάρσεων της νόσου (επιθέσεις) παίρνοντας φάρμακα ακριβώς όπως σας έχει συνταγογραφήσει ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης. Το OCS χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία εξάρσεων ασθενειών. Αν και μπορεί να εμφανιστούν εξάρσεις παρά τη λήψη φαρμάκων για τον έλεγχο της νόσου, η λήψη χαμηλότερων δόσεων ή η παράλειψη δόσεων μπορεί να κάνει τη φαρμακευτική αγωγή λιγότερο αποτελεσματική. Μιλήστε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης εάν αισθάνεστε ότι η ασθένειά σας δεν ελέγχεται καλά. Ο έλεγχος της νόσου μπορεί συχνά να προσδιοριστεί με μια δοκιμή ελέγχου όπως το ACT ή το AIRQ® στο άσθμα.
  • Αξίζει να αποφύγετε τα περιττά OCS14,15; συζητήστε άλλες πιθανές επιλογές θεραπείας με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης. Μάθετε περισσότερα σχετικά με τις εναλλακτικές λύσεις του OCS εδώ. Μπορεί ακόμα να αντιμετωπίζετε κλινικά συμβάντα και καταστάσεις για τις οποίες το OCS είναι η καλύτερη επιλογή.
  • Εάν βλέπετε πολλούς παρόχους υγειονομικής περίθαλψης, ενδέχεται να μην έχουν αρχείο με όλες τις συνταγές σας για OCS. Είναι χρήσιμο για εσάς να γνωστοποιήσετε σε όλους τους παρόχους σας πόσα μαθήματα OCS λάβατε το προηγούμενο έτος. Εσείς και ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορείτε να συζητήσετε φάρμακα που μπορούν να θεραπεύσουν πολλές φλεγμονώδεις ασθένειες ταυτόχρονα, μειώνοντας πιθανώς τις εξάρσεις κάθε ασθένειας και την ανάγκη για πολλαπλούς κύκλους OCS για τις διάφορες ασθένειές σας.

Resource: Το SAM και εγώ, ένα δωρεάν ψηφιακό εργαλείο για να σας βοηθήσουμε να παρακολουθείτε το ταξίδι σας με στεροειδή.

Υπάρχουν κλινικές καταστάσεις για τις οποίες το OCS είναι η καλύτερη επιλογή. Ωστόσο, η θεραπεία με OCS θα πρέπει να είναι η τελευταία λύση όταν δεν υπάρχουν άλλες διαθέσιμες επιλογές. Για τον έλεγχο της νόσου, υπάρχουν εναλλακτικές επιλογές φαρμάκων. Μιλήστε με το γιατρό σας και χρησιμοποίησε την κοινή λήψη αποφάσεων για να δείτε εάν υπάρχουν εναλλακτικές λύσεις για εσάς.

  • Αλλεργίες
    • Αντιισταμινικά
    • Ανταγωνιστές λευκοτριενίων
    • Αποσυμφορητικά (πρέπει να χρησιμοποιούνται για 7 ημέρες ή λιγότερο)
    • Κρομόνες
    • Ενδορινικά κορτικοστεροειδή
    • Αντι-IgE-θεραπεία
    • Αλλεργιογόνο ανοσοθεραπεία
  • ΧΑΠ
    • Βήτα-αγωνιστής μακράς δράσης (LABA)
    • LABA συν εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή (ICS)
    • Αντιμουσκαρινικά μακράς δράσης (LAMA)
    • LABA/ICS/ICS/LAMA
    • Η θεοφυλλίνη
    • Βλεννολυτικά φάρμακα
    • Φωσφοδιεστεράση-4 αναστολείς ενζύμων
    • αντιβιοτικά
    • Αντι IL-4/IL-13
  • EoE
    • Αναστολείς της αντλίας πρωτονίων
    • Anti-IL4Ra
Steroids and Me Tool

Η ιστορία της Τερέζα

Η Τερέζα μιλάει ειλικρινά για τη ζωή με σαρκοείδωση και ΧΑΠ. Συμμερίζεται τις μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της υπερβολικής χρήσης των συνταγογραφούμενων κορτικοστεροειδών. «Πρέπει να υπάρχουν και άλλες μορφές θεραπείας εκτός από τα στεροειδή», λέει.

Καθοδήγηση Παρόχου Υγείας

Η διαχείριση στεροειδών είναι ευθύνη ολόκληρης της κοινότητας υγειονομικής περίθαλψης. Ως κοινότητα, θα ήταν φρόνιμο να λάβουμε υπόψη τα διδάγματα που αντλήθηκαν από τη διαχείριση αντιβιοτικών. Ως κλινικός ιατρός, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε βέλτιστες πρακτικές που βασίζονται σε στοιχεία για να ελαχιστοποιήσετε την έκθεση του ασθενούς στο OCS.

  • Επαναξιολογήστε το σχέδιο θεραπείας του ασθενούς εάν έχει συμβεί συχνό OCS (περισσότεροι από 2 κύκλοι ετησίως)
  • Ακολουθήστε τις συνιστώμενες οδηγίες θεραπείας για να βελτιστοποιήσετε τον έλεγχο της νόσου και να αποτρέψετε τις εξάρσεις
  • Αξιολογήστε τη συμμόρφωση του ασθενούς στη θεραπεία και παρέχετε υποστήριξη για τη μείωση των φραγμών στη συμμόρφωση
  • Εάν η ασθένεια ελέγχεται ανεπαρκώς, παραπέμψτε τον ασθενή σε ειδικό για να διασφαλίσετε τη βέλτιστη διάγνωση και αντιμετώπιση
  • Συνταγογραφήστε αποτελεσματικές και ασφαλείς εναλλακτικές λύσεις για το OCS, όταν είναι διαθέσιμες
  • Προσδιορίστε τυχόν αντενδείξεις στο OCS και ελέγξτε για μεταβολικές και ενδοκρινικές καταστάσεις που μπορεί να επιδεινωθούν με τη χρήση OCS
  • Χρησιμοποιήστε την κοινή λήψη αποφάσεων για να παρέχετε στους ασθενείς πληροφορίες σχετικά με τις παρενέργειες και τους μακροπρόθεσμους κινδύνους του OCS καθώς και εναλλακτικές θεραπείες (π.χ. φάρμακα ή/και μη φαρμακευτικές προσεγγίσεις όπως πνευμονική αποκατάσταση, δίαιτα και άσκηση)
  • Όταν είναι απαραίτητο το OCS, περιορίστε τη σωρευτική δόση OCS σε 1 g ετησίως (που ισοδυναμεί με 4 βραχυπρόθεσμα μαθήματα στη συνήθη δόση για τη θεραπεία μιας έξαρσης άσθματος).16 Υπάρχουν διαθέσιμες δόσεις για κοινή OCS εδώ.
  • Χρησιμοποιήστε το σκεύασμα χαμηλότερης ισχύος και τη χαμηλότερη δόση που απαιτείται για αποτελεσματική θεραπεία

Η καλή διαχείριση των στεροειδών μπορεί να επιτευχθεί μέσω της συνετής συνταγογράφησης στεροειδών (χωρίς να βασίζεται αποκλειστικά σε εκτιμήσεις κόστους), της χρήσης κορτικοστεροειδών με προσοχή σε ασθενείς που μπορεί να είναι πιο ευαίσθητοι σε παρενέργειες και της επικοινωνίας με τον ασθενή και την οικογένεια. Επιπλέον, τα κορτικοστεροειδή θα πρέπει να συνταγογραφούνται μόνο όταν είναι απολύτως απαραίτητα και για καταστάσεις στις οποίες έχει αποδειχθεί κλινικό όφελος.

  • Συνετή συνταγογράφηση στεροειδών

Διάφορα στεροειδή έχουν διαφορετική ισχύ. Εφόσον η έκθεση σε στεροειδή είναι αθροιστική με την πάροδο του χρόνου, θα πρέπει να συνταγογραφηθεί η χαμηλότερη δυνατή ισχύς, δόση και διάρκεια για την επίτευξη αποτελεσματικής ανταπόκρισης για την ελαχιστοποίηση της έκθεσης.

  • Θεωρήσεις για ειδικούς πληθυσμούς

Παιδιά

  • Τα τοπικά κορτικοστεροειδή θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή στα παιδιά λόγω της μεγαλύτερης αναλογίας επιφάνειας προς βάρος σώματος και κακής λειτουργίας του δερματικού φραγμού.17 Εξετάστε άλλες προσεγγίσεις που μειώνουν την καθημερινή χρήση τοπικών κορτικοστεροειδών.
    • Τα κορτικοστεροειδή που χορηγούνται με οποιαδήποτε οδό έχει αποδειχθεί ότι καταστέλλουν τη μακροπρόθεσμη ανάπτυξη στα παιδιά. Το κλινικό όφελος των κορτικοστεροειδών πρέπει να σταθμίζεται έναντι της πιθανότητας καταστολής της ανάπτυξης και της διαθεσιμότητας εναλλακτικών θεραπειών.
    • Μερικά εμβόλια [ζωντανά ή ζωντανά, εξασθενημένα (ιλαρά, παρωτίτιδα και ερυθρά)] δεν πρέπει να χορηγούνται ενώ ένα παιδί υποβάλλεται σε ανοσοκατασταλτικές δόσεις θεραπείας με κορτικοστεροειδή (π.χ. >20 mg/ημέρα για περισσότερες από 2 εβδομάδες). Η ανεμοβλογιά και η ιλαρά μπορεί να είναι πιο σοβαρά σε παιδιά που λαμβάνουν κορτικοστεροειδή και η έκθεση σε αυτές τις ασθένειες θα πρέπει να αποφεύγεται.

Ηλικιωμένος

  • Το τοπικό κορτικοστεροειδές θα πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ηλικιωμένα άτομα λόγω της μεγαλύτερης αναλογίας επιφάνειας προς βάρος σώματος και του εύθραυστου δέρματος.17
    • Η δόση του OCS θα πρέπει να ξεκινά από χαμηλά δεδομένης της μεγαλύτερης συχνότητας νεφρικής, ηπατικής, καρδιακής και ψυχικής δυσλειτουργίας, συμπεριλαμβανομένης της κατάθλιψης.
  • Ελαχιστοποίηση της περιττής χρήσης στεροειδών

Η εξάρτηση από το OCS ή το συχνό OCS είναι βασικά χαρακτηριστικά αναγνώρισης της μη ελεγχόμενης νόσου. Τα σχέδια διαχείρισης της νόσου θα πρέπει να συζητούνται με τους ασθενείς για να βελτιστοποιηθεί ο έλεγχος της νόσου και να ελαχιστοποιηθεί η ανάγκη για χρήση OCS.

Το OCS δεν πρέπει να συνταγογραφείται για καταστάσεις (π.χ. οξεία βρογχίτιδα, οξεία ιγμορίτιδα) που δεν έχουν στοιχεία που να υποστηρίζουν το όφελος.18 Στη ΧΑΠ, η χρήση ICS θα πρέπει να ελαχιστοποιείται με εξαίρεση συγκεκριμένους τύπους ασθενών που είναι γνωστό ότι ανταποκρίνονται καλά στα κορτικοστεροειδή (π.χ. ηωσινόφιλος φαινότυπος).

Η διαχείριση στεροειδών είναι δυνατή μόνο όταν οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης έχουν επίγνωση του κινδύνου κατάχρησης και κακής χρήσης κορτικοστεροειδών και έχουν μια σαφή πορεία δράσης για τον τρόπο αποφυγής τους. Ομοίως, αξιολογήστε το επίπεδο παραπληροφόρησης σχετικά με τα κορτικοστεροειδή που μπορεί να έχει λάβει ο ασθενής και η οικογένεια, επιπλέον της κοινοποίησης της σημασίας της διαχείρισης στεροειδών σε αυτούς.

  • Εκπαίδευση διαχείρισης στεροειδών και υποστήριξη για ομάδες υγειονομικής περίθαλψης

    Οι ομάδες υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να έχουν γραπτό σχέδιο διαχείρισης στεροειδών. Αυτό το σχέδιο θα πρέπει να περιλαμβάνει μια λίστα ελέγχου συνταγών, προτιμώμενες ονομασίες στεροειδών, δόσεις και οδό χορήγησης, πρωτόκολλα για τιτλοποίηση δόσης και μείωση της δόσης, καθώς και οδηγίες για παρακολούθηση.17 Μια χαμηλότερη έκθεση σε στεροειδή για έναν ασθενή που εξαρτάται από το OCS για τον έλεγχο της νόσου μπορεί να επιτευχθεί με μια προσέγγιση δομημένης μείωσης.19 Τα συστήματα ηλεκτρονικής ειδοποίησης που επισημαίνουν ασθενείς με πολλαπλές συνταγές OCS μπορούν να βοηθήσουν τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης να εντοπίσουν ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο υπερβολικής χρήσης OCS.
  • Εργαλεία για την αξιολόγηση των αναγκών και των κινδύνων των ασθενών
  • Τεχνικές αποτελεσματικής επικοινωνίας με ασθενείς και οικογένειες

    Οι κοινές συνομιλίες λήψης αποφάσεων - συχνά με τη χρήση κοινών βοηθημάτων ή εργαλείων λήψης αποφάσεων - θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για να παρέχουν στους ασθενείς πληροφορίες σχετικά με τα πιθανά οφέλη, τις παρενέργειες και τους μακροπρόθεσμους κινδύνους του OCS. Η σημασία της τήρησης και της συζήτησης των επιλογών θεραπείας θα πρέπει επίσης να είναι μέρος αυτών των συνομιλιών. Μπορείτε να βρείτε συνιστώμενα βήματα για κοινή λήψη αποφάσεων εδώ. Διατίθεται ένας οδηγός για ασθενείς με άσθμα που θα σας βοηθήσει να ξεκινήσετε συνομιλίες μεταξύ ασθενών και παρόχου σχετικά με την υπερβολική εξάρτηση από το OCS εδώ.

Μια πρόσφατη ανασκόπηση έχει τονίσει τη σημασία της κοινής λήψης αποφάσεων ως βασικό πυλώνα για την πρόληψη της οξείας λοίμωξης σε ασθενείς που λαμβάνουν μακροχρόνια θεραπεία με στεροειδή.

Τα γλυκοκορτικοειδή είναι αποτελεσματικά στην καταστολή της φλεγμονής και χρησιμοποιούνται ευρέως για τη διαχείριση φλεγμονωδών και ανοσολογικών ασθενειών, όπως η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου, το άσθμα και οι ρευματικές παθήσεις. Η χρήση γλυκοκορτικοειδών, ωστόσο, σχετίζεται με σημαντικές παρενέργειες, συμπεριλαμβανομένης της οστεοπόρωσης, της καταστολής των επινεφριδίων και της ευκαιριακής λοίμωξης. Ενώ αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες γενικά θεωρείται ότι οφείλονται στη δόση, τη διάρκεια, την οδό χορήγησης και την ένταση της θεραπείας με στεροειδή, οι συγγραφείς αυτής της πρόσφατης ανασκόπησης πιστεύουν ότι αυτό το δοσοεξαρτώμενο μοντέλο μπορεί να μην λέει όλη την ιστορία όταν εξετάζεται η ευκαιριακή λοίμωξη.  

Ξεκίνησαν να:

  • Κατανοήστε τον κίνδυνο ευκαιριακών λοιμώξεων σε ασθενείς που λαμβάνουν γλυκοκορτικοειδή με:
  • Εξέταση των κυτταρικών και κλινικών επιδράσεων των στεροειδών
  • Κατανόηση της αλληλεπίδρασης με βιολογικούς παράγοντες του ξενιστή, όπως συννοσηρότητες και ταυτόχρονες φαρμακευτικές αγωγές
  • Συζητήστε τις προκλήσεις της ποσοτικοποίησης του αυξημένου κινδύνου ευκαιριακής μόλυνσης
  • Προτείνετε στρατηγικές για την πρόληψη οξειών λοιμώξεων ή επανενεργοποίησης λανθάνουσας λοιμώξεων

Η ανασκόπηση ενσωμάτωσε μελέτες σε διάφορες ομάδες ασθενών (συμπεριλαμβανομένων των ρευματικών παθήσεων, της φλεγμονώδους νόσου του εντέρου και του συστηματικού ερυθηματώδους λύκου), με ετερογενείς συννοσηρότητες και προφίλ συνοδών φαρμάκων. Οι συγγραφείς διερεύνησαν τις ποσοτικές και ποιοτικές ανοσοκατασταλτικές επιδράσεις των στεροειδών και τον αντίκτυπο που έχει η μακροχρόνια έκθεση σε στεροειδή στον κίνδυνο ευκαιριακής λοίμωξης.  

Τα αποτελέσματα τόνισαν τις πολύπλοκες οδούς μέσω των οποίων τα γλυκοκορτικοειδή μεταδίδουν την επίδρασή τους, αλλάζοντας τη στρατολόγηση και τη δραστηριότητα των περισσότερων τύπων ανοσοκυττάρων, συμπεριλαμβανομένων των ηωσινόφιλων, των Τ- και των Β-κυττάρων. Η ποσοτικοποίηση της επίδρασης των στεροειδών στον κίνδυνο ευκαιριακών λοιμώξεων περιπλέχθηκε από τους ακόλουθους παράγοντες:

  • Έλλειψη συνέπειας στον τρόπο με τον οποίο οι μελέτες ανέφεραν τη δόση, τη διάρκεια και τη χορήγηση στεροειδών
  • Το ευρύ φάσμα των γλυκοκορτικοειδών που χρησιμοποιούνται στις διάφορες μελέτες, με διαφορετικούς βαθμούς ανοσοκαταστολής
  • Η ισοδύναμη βαθμολογία πρεδνιζόνης που χρησιμοποιείται για την ομαλοποίηση αυτής της μεταβλητής ανοσοκαταστολής, η οποία δεν καταγράφει πλήρως τις ετερογενείς επιδράσεις των διαφορετικών θεραπειών με στεροειδές, καθιστώντας δύσκολο τον ακριβή ποσοτικό προσδιορισμό οποιασδήποτε συσχέτισης μεταξύ στεροειδών και ευκαιριακής λοίμωξης
  • Αντικρουόμενα δεδομένα σχετικά με τη συσχέτιση μεταξύ δόσης γλυκοκορτικοειδών και κινδύνου ευκαιριακών λοιμώξεων
  • Ασθενείς με ποικίλες και σύνθετες παρουσιάσεις που θα μπορούσαν να συμβάλουν στον κίνδυνο μόλυνσης, όπως:
  • Εμπλοκή της νόσου, π.χ. ανοσολογική δυσλειτουργία σε ασθενείς
  • Συννοσηρότητες, π.χ. συνυπάρχουσες ανοσοανεπάρκειες

Ταυτόχρονα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα, π.χ. μεθοτρεξάτη, αντι-TNFs και τροποποιητικά της νόσου αντιρευματικά φάρμακα που συγχέουν την ανάλυση κινδύνου μόλυνσης από γλυκοκορτικοειδή

Οι παρεμβάσεις για την πρόληψη λοιμώξεων ή εξέλιξης της νόσου που προκαλούνται από ευκαιριακά παθογόνα σε ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή είναι απαραίτητες. Ωστόσο, η εφαρμογή είναι δύσκολη χωρίς τη δυνατότητα προσδιορισμού των ασθενών που θα ωφελούνταν από τέτοιες παρεμβάσεις. Ελλείψει εργαλείων για τον προσδιορισμό της «καθαρής κατάστασης» ανοσοκαταστολής των ασθενών, οι κλινικοί γιατροί αναγκάζονται να βασίζονται στη δοσοεξαρτώμενη, ισοδύναμη με την πρεδνιζόνη μέθοδο για τον εντοπισμό ασθενών που διατρέχουν κίνδυνο μόλυνσης.

Η ικανότητα αποτελεσματικού προσδιορισμού του κινδύνου ευκαιριακών λοιμώξεων στο μέλλον θα επωφεληθεί από πιο λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τον τρόπο με τον οποίο διαφορετικές θεραπείες με στεροειδή επηρεάζουν τη λειτουργία του ανοσοποιητικού. Πρέπει επίσης να αναπτυχθούν κλινικοί αριθμομηχανές που λαμβάνουν υπόψη όλες τις πτυχές της θεραπείας με στεροειδή (δόση, ισχύς, διάρκεια έκθεσης) και ενσωματώνουν στοιχεία ειδικά για τον ασθενή (π.χ. συννοσηρότητες, συνυπάρχουσες ανοσοανεπάρκειες και ταυτόχρονες ανοσοκατασταλτικές θεραπείες). Οι νέες τεχνολογίες που μπορούν να μετρήσουν την κυτταρομεσολαβούμενη ανοσία θα μπορούσαν επίσης να παρέχουν ακριβέστερη πρόβλεψη του κινδύνου ευκαιριακής μόλυνσης ενός μεμονωμένου ασθενούς.

Ενώ αναπτύσσονται προγνωστικά μοντέλα, οι ερευνητές συνιστούν μια πολυπαραγοντική προσέγγιση που περιλαμβάνει περιορισμό της χρήσης στεροειδών, έλεγχο για ασυμπτωματικές λοιμώξεις, αντιμικροβιακή προφύλαξη και ανοσοποιήσεις.

Συνιστούμε ανεπιφύλακτα την εφαρμογή κοινής λήψης αποφάσεων που περιλαμβάνει μια συνεχή και ανοιχτή συζήτηση μεταξύ ασθενών και κλινικών ιατρών σχετικά με τα συμπτώματα της νόσου, τις συννοσηρότητες, τα προηγούμενα φάρμακα και τους προσωπικούς και περιβαλλοντικούς κινδύνους του ασθενούς, προκειμένου να διασφαλιστεί ότι οι ασθενείς μπορούν να ελαχιστοποιήσουν τους κινδύνους ανάπτυξης ευκαιριακών λοιμώξεων.

Οι ασθενείς που χρειάζονται μακροχρόνια OCS απαιτούν βασική αξιολόγηση των μεταβολικών και ενδοκρινικών καταστάσεων που μπορεί να επιδεινωθούν με το OCS. Επιπλέον, ένα σχέδιο για την παρακολούθηση και τη διαχείριση των παρενεργειών για ασθενείς με μακροχρόνια OCS.

  • Εκτίμηση βασικής γραμμής και παραγόντων κινδύνου
    • Βάρος
    • Ύψος
    • ΔΜΣ
    • Πίεση αίματος
    • Ετικέτες δέρματος
    • Οίδημα πεντάλ
    • Γλυκόζη (FPG, A1C, OGTT 2 ωρών)
    • Προφίλ λιπιδίων
    • DEXA οστική πυκνότητα
    • Εκτίμηση διαταραχών διάθεσης
  • Παρακολούθηση της ανεπιθύμητης απόκρισης του ασθενούς στη θεραπεία
    • Η αύξηση του βάρους
    • Αλλαγή ύψους
    • Οι αλλαγές της αρτηριακής πίεσης
    • Αλλαγές ανάπτυξης (στα παιδιά)
    • Αλλαγές γλυκόζης (FPG, A1C, OGTT 2 ωρών)
    • Αλλαγές λιπιδικού προφίλ
    • Την υγεία των οστών
    • Ακτινογραφία σπονδυλικής στήλης
    • Πόνος πλάτης
    • Χωλότητα
    • Βαθμολογία FRAX και εκτίμηση κινδύνου για κίνδυνο σπονδυλικού κατάγματος
    • Οφθαλμολογική εκτίμηση για καταρράκτη και γλαύκωμα
    • Αλλαγές στη διάθεση, συμπεριλαμβανομένης της κατάθλιψης
    • Λοιμώξεις
  • Στρατηγικές για τον μετριασμό των ανεπιθύμητων παρενεργειών

Η πιο αποτελεσματική στρατηγική για τον μετριασμό των μακροπρόθεσμων επιπτώσεων είναι η συνετή δοσολογία στεροειδών και η εξάλειψη της περιττής χρήσης OCS. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα μέτρα που μπορούν να μετριάσουν τις βραχυπρόθεσμες παρενέργειες και τους μακροπρόθεσμους κινδύνους.

              Μακροπρόθεσμος μετριασμός κινδύνου

  • Μειωμένη δόση κατά τη διακοπή της μακροχρόνιας θεραπείας για την αποφυγή καταστολής του άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης επινεφριδίων
  • Τροποποιήσεις στον τρόπο ζωής (π.χ. διακοπή του καπνίσματος, περιορισμός του αλκοόλ, συμμετοχή στην καθημερινή άσκηση) για τη μείωση του κινδύνου οστεοπόρωσης
  • Τα συμπληρώματα ασβεστίου και βιταμίνης D και ένα πρόγραμμα άσκησης που φέρει βάρος μπορεί να βοηθήσουν στην υγεία των οστών
  • Ο περιορισμός των συμπληρωμάτων αλατιού και καλίου μπορεί να βοηθήσει στην κατακράτηση νερού και την υπέρταση
  • Πάρτε με φαγητό ή γάλα για να μειώσετε τον γαστρικό ερεθισμό
  • Για μεγάλες δόσεις OCS, τα αντιόξινα ή οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPDs) μπορεί να βοηθήσουν στην πρόληψη πεπτικών ελκών
  • Εναλλακτική ημερήσια δόση με διπλάσια ημερήσια δόση για την ελαχιστοποίηση της καταστολής των επινεφριδίων και των συμπτωμάτων στέρησης

Βραχυπρόθεσμος μετριασμός παρενεργειών

  • Ο περιορισμός του διατροφικού αλατιού μπορεί να βοηθήσει στην κατακράτηση νερού
  • Πάρτε με φαγητό ή γάλα για να μειώσετε τον γαστρικό ερεθισμό

Οι βραχυπρόθεσμες δόσεις δεν χρειάζεται να μειώνονται

Resource: Το SAM and me είναι ένα δωρεάν ψηφιακό εργαλείο που μπορεί να βοηθήσει τους ασθενείς σας να παρακολουθούν το ταξίδι τους με στεροειδή.  

Άσθμα και OCS Stewardship
Πόροι πληρωτή και υπεύθυνου χάραξης πολιτικής

Το πραγματικό κόστος της χρήσης OCS δεν έχει ακόμη σαφώς καθοριστεί. Από τον καταρράκτη έως τις καρδιαγγειακές επιπλοκές, οι ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με τη μακροχρόνια χρήση γλυκοκορτικοειδών είναι ευρέως φάσματος, επιβαρύνοντας τους ασθενείς και τα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης.

Η ποσοτικοποίηση του οικονομικού αντίκτυπου της χρήσης γλυκοκορτικοειδών είναι ένα βασικό εγχείρημα για να καταστεί δυνατή η φροντίδα με βάση την αξία για τα εκατομμύρια των ασθενών που υποφέρουν από φλεγμονώδεις καταστάσεις όπως το άσθμα, η ΧΑΠ και το έκζεμα.

Από την ανακάλυψή τους, τα στεροειδή έχουν γίνει μια θεραπεία-κλειδί για αυτοάνοσες και φλεγμονώδεις ασθένειες, καθώς η ικανότητά τους να ελέγχουν γρήγορα και αποτελεσματικά τα συμπτώματα τα καθιστά συχνά απαραίτητα. Ωστόσο, η επιμονή αυτών των καταστάσεων συχνά απαιτεί μακροχρόνια χρήση, αυξάνοντας τον κίνδυνο τοξικότητας από στεροειδή.

Οι πρώτες παρενέργειες των στεροειδών αναγνωρίστηκαν λίγο μετά την κλινική τους εισαγωγή. Οι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή στη δεκαετία του 1950 εμφάνισαν σημαντικές ανεπιθύμητες ενέργειες, συμπεριλαμβανομένης της εμφάνισης cushingoid και της ψύχωσης. Με την πάροδο του χρόνου, άλλες σοβαρές τοξικότητες στεροειδών έχουν τεκμηριωθεί καλά, συμπεριλαμβανομένης της οστεοπόρωσης, των καρδιαγγειακών επιπλοκών και των κινδύνων μόλυνσης. Παρά αυτούς τους κινδύνους, επίσημες κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση αυτών των επιπτώσεων εμφανίστηκαν μόνο δεκαετίες αργότερα, αντανακλώντας μια ιστορική υποεκτίμηση της σοβαρότητάς τους.

Οι συγγραφείς αναφέρουν μια πρόσφατη μελέτη2 που εξέτασε Καναδούς νευρομυϊκούς νευρολόγους για να αξιολογήσουν τις πρακτικές τους στη διαχείριση της χρόνιας θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή. Τα ευρήματα αποκάλυψαν σημαντική διακύμανση στον έλεγχο, την παρακολούθηση και την προφύλαξη έναντι της τοξικότητας των στεροειδών. Ενώ οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί συζήτησαν με τους ασθενείς τους κινδύνους όπως η οστεοπόρωση και η υπεργλυκαιμία, υπήρχε ασυνέπεια στις συστάσεις εμβολιασμού και σε άλλα προληπτικά μέτρα.

Η αντιμετώπιση των ανεπιθύμητων ενεργειών των γλυκοκορτικοειδών απαιτεί συντονισμένες προσπάθειες μεταξύ των ειδικοτήτων. Η σαφής οριοθέτηση των ευθυνών μεταξύ των συνταγογραφούντων γιατρών, των παρόχων πρωτοβάθμιας περίθαλψης και των ειδικών είναι ζωτικής σημασίας. Η χρήση ηλεκτρονικών αρχείων υγείας με αυτόματες υπενθυμίσεις και εργαλεία υποστήριξης κλινικών αποφάσεων μπορεί να βελτιώσει την παρακολούθηση και τη διαχείριση των τοξικοτήτων από στεροειδή. Οι συγγραφείς προτείνουν επίσης την υιοθέτηση επικυρωμένων εργαλείων όπως ο δείκτης τοξικότητας των γλυκοκορτικοειδών Steritas (GTI) για την παρακολούθηση και τον μετριασμό των επιπτώσεων στην κλινική.

Σύμφωνα με τους συγγραφείς, οι εκτεταμένες ανεπιθύμητες ενέργειες που προκαλούνται από τα γλυκοκορτικοειδή καθιστούν συζητήσιμο εάν θα περνούσαν από τον σύγχρονο ρυθμιστικό έλεγχο. Οι τρέχουσες κλινικές δοκιμές θα έθεταν υπό αμφισβήτηση εάν η αναλογία κινδύνου-οφέλους αυτών των ισχυρών φαρμάκων θα καθιστούσε βιώσιμη την ανάπτυξή τους. Εάν ένα πιο πρόσφατο φάρμακο προκαλούσε τόσο σημαντικές ανεπιθύμητες ενέργειες, θα αποσυρόταν από την αγορά;

Ενώ τα γλυκοκορτικοειδή παραμένουν ο ακρογωνιαίος λίθος στη θεραπεία αυτοάνοσων και φλεγμονωδών ασθενειών, η χρήση τους σήμερα απαιτεί μια προσεκτική, ενημερωμένη προσέγγιση. Η ενσωμάτωση κατευθυντήριων οδηγιών από σχετικές ειδικότητες, η χρήση προηγμένων εργαλείων παρακολούθησης και η προώθηση της διεπιστημονικής συνεργασίας είναι απαραίτητα βήματα για τη βελτιστοποίηση της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή.

Οι συγγραφείς τονίζουν ότι, δεδομένων των κινδύνων που συνδέονται με τα γλυκοκορτικοειδή, η χρήση τους θα πρέπει να προσεγγίζεται με προσοχή. Θα πρέπει να διασφαλίζεται η ενδελεχής εκπαίδευση των ασθενών και η αυστηρή παρακολούθηση για την εξισορρόπηση των οφελών τους έναντι των βλαβών.

  1. Habib AA, Narayanaswami P. Θα εγκρίνονταν τα γλυκοκορτικοειδή για κλινική χρήση εάν ανακαλυφθούν σήμερα; Μυϊκό νεύρο. 2024 Ιουλίου; 70(1): 9-11. https://doi.org/10.1002/mus.28111 Epub 2024 8 Μαΐου. PMID: 38720486.
  2. Stepanian L, Laughlin R, Bacher C, et al. Χρόνια διαχείριση γλυκοκορτικοειδών στη νευρομυϊκή νόσο: έρευνα νευρομυϊκών νευρολόγων. Μυϊκό νεύρο. 2024;70(1):52-59. https://doi.org/10.1002/mus.28069

Υποστηρικτικό υλικό

Haughney J, Winders T, Holmes S, Chanez P, Menzies-Gow A, Kocks J, Mansur AH, McPherson C, Canonica GW. Ένας χάρτης για τη θεμελιώδη αλλαγή του ρόλου των κορτικοστεροειδών από το στόμα στη διαχείριση του άσθματος. Adv Ther. 2023 Jun;40(6):2577-2594. doi: 10.1007/s12325-023-02479-0. Epub 2023 7 Απριλίου. PMID: 37027115; PMCID: PMC10080509.

Suehs CM, Menzies-Gow A, Price D, Bleecker ER, Canonica GW, Gurnell M, Bourdin A; Από του στόματος κορτικοστεροειδή Tapering Delphi Expert Panel. Συναίνεση εμπειρογνωμόνων σχετικά με τη μείωση των κορτικοστεροειδών από το στόμα για τη θεραπεία του άσθματος. Μια μελέτη των Δελφών. Am J Respir Crit Care Med. 2021 Απρ 1, 203(7):871-881. doi: 10.1164/rccm.202007-2721OC. PMID: 33112646.

Menzies-Gow A, Jackson DJ, Al-Ahmad M, Bleecker ER, Cosio Piqueras FBG, Brunton S, Canonica GW, Chan CKN, Haughney J, Holmes S, Kocks J, Winders T. A Renewed Charter: Key Principles to Improve Patient Φροντίδα σε σοβαρό άσθμα. Adv Ther. 2022 Dec;39(12):5307-5326. doi: 10.1007/s12325-022-02340-w. Epub 2022, 17 Οκτωβρίου. PMID: 36251167; PMCID: PMC9573814.

Bleecker ER, Al-Ahmad M, Bjermer L, Caminati M, Canonica GW, Kaplan A, Papadopoulos NG, Roche N, Ryan D, Tohda Y, Yáñez A, Price D. Συστηματικά κορτικοστεροειδή στο άσθμα: Μια έκκληση για δράση από την παγκόσμια αλλεργία Ομάδα οργάνωσης και αναπνευστικής αποτελεσματικότητας. World Allergy Organ J. 2022 Dec 10;15(12):100726. doi: 10.1016/j.waojou.2022.100726. PMID: 36582404; PMCID: PMC9761384.

Monica Fletcher, Tonya Winders, John Oppenheimer, Peter Howarth, Zeina Eid Antoun, Thys Van Der Molen, Mike Thomas
European Respiratory Journal 2021 58: PA3555; DOI: 10.1183/13993003.congress-2021.PA3555

Blakey J, Chung LP, McDonald VM, Ruane L, Gornall J, Barton C, Bosnic-Anticevich S, Harrington J, Hew M, Holland AE, Hopkins T, Jayaram L, Reddel H, Upham JW, Gibson PG, Bardin P. Διαχείριση κορτικοστεροειδών από του στόματος για το άσθμα σε ενήλικες και εφήβους: Έγγραφο θέσης από τη Θωρακική Εταιρεία της Αυστραλίας και της Νέας Ζηλανδίας. Αναπνευστική. 2021 Dec;26(12):1112-1130. doi: 10.1111/αντ. 14147. Epub 2021 29 Σεπτεμβρίου. PMID: 34587348; PMCID: PMC9291960.

Dominguez-Ortega J, Muñoz-Gall X, Delgado-Romero J, Casas-Maldonado F, Blanco-Aparicio M. Challenges in the Implementation of the Spanish Consensus on the Reduction of Oral Corticosteroids: Insights From the Medical Community. Open Respir Arch. 2024 Μαΐου 8;6(3):100331. doi: 10.1016/j.opresp.2024.100331. PMID: 38883425; PMCID: PMC11176918.

Haughney J, Winders TA, Holmes S, Chanez P, Saul H, Menzies-Gow Α; ΑΚΡΙΒΕΙΑ Βελτίωση της πρόσβασης στην Task Force καλύτερης φροντίδας. Παγκόσμιο Πρότυπο Ποιότητας για τον εντοπισμό και τη διαχείριση του σοβαρού άσθματος. Adv Ther. 2020 Sep;37(9):3645-3659. doi: 10.1007/s12325-020-01450-7. Epub 2020 28 Ιουλίου. PMID: 32725419; PMCID: PMC7444397.

Winders T, Maspero J, Callan L, Al-Ahmad M. Προοπτικές για αποφάσεις για θεραπεία και φροντίδα σε σοβαρό άσθμα. World Allergy Organ J. 2021 Jan 16;14(1):100500. doi: 10.1016/j.waojou.2020.100500. PMID: 33537114; PMCID: PMC7817505.

Kalra S, Kumar A, Sahay R. Steroid Stewardship. Indian J Endocrinol Metab. 2022; 26 (1): 13-16.

Politis J, Chung LP, Igwe E, Bardin P, Gibson PG. Διαχείριση κορτικοστεροειδών από το στόμα: βασικές γνώσεις από το Μητρώο Σοβαρού Άσθματος της Αυστραλασίας. Intern Med J. 2024;54(7):1136-1145.

Dvorin EL, Ebell MH. Βραχυπρόθεσμα συστηματικά κορτικοστεροειδή: Κατάλληλη χρήση στην πρωτοβάθμια φροντίδα. Am Fam Physician. 2020; 101 (2): 89-94.

Chung LP, Upham JW, Bardin PG, Hew M. Ορθολογική χρήση κορτικοστεροειδών από το στόμα σε σοβαρό άσθμα ενηλίκων: Μια αφηγηματική ανασκόπηση. Αναπνευστική. 2020; 25 (2): 161-172.

Ευχαριστίες

Ευχαριστούμε την Erin Scott, PhD και τον Dr. Don Bukstein για τη συμβολή τους σε αυτό το έργο.

Ευχαριστούμε την AstraZeneca, τη Novartis και τη Sanofi για την υποστήριξή τους στην Εκπαιδευτική Πρωτοβουλία Steroid Stewardship της GAAPP.

αναφορές

1. Price DB, Trudo F, Voorham J, Xu X, Kerkhof M, Ling Zhi Jie J, et al. Ανεπιθύμητες εκβάσεις από την έναρξη συστηματικών κορτικοστεροειδών για το άσθμα: μακροχρόνια μελέτη παρατήρησης. J Αλλεργία άσθματος. 2018; 11 (193-204.

2. Voorham J, Xu X, Price DB, Golam S, Davis J, Zhi Jie Ling J, et al. Αξιοποίηση πόρων υγειονομικής περίθαλψης και κόστος που σχετίζεται με την αυξητική συστηματική έκθεση σε κορτικοστεροειδή στο άσθμα. Αλλεργία. 2019;74(2):273-283.

3. Menzies-Gow ΑΝ, Tran TN, Stanley B, Carter VA, Smolen JS, Bourdin Α, et al. Τάσεις στη Συστημική Χρήση Γλυκοκορτικοειδών στο Ηνωμένο Βασίλειο από το 1990 έως το 2019: Μια σειριακή διατομική ανάλυση με βάση τον πληθυσμό. Pragmat Obs Res. 2024; 15 (53-64)

4. Jones YO, Hubbell BB, Thomson J, O'Toole JK. Πράγματα που κάνουμε χωρίς λόγο: Συστηματικά κορτικοστεροειδή για συριγμό σε παιδιά προσχολικής ηλικίας. J Hosp Med. 2019;14(12):774-776.

5. van der Meer AN, de Jong K, Ferns M, Widrich C, Ten Brinke A. Η υπερβολική χρήση κορτικοστεροειδών από το στόμα στο άσθμα συχνά υποδιαγιγνώσκεται και αντιμετωπίζεται ανεπαρκώς. J Allergy Clin Immunol Pract. 2022;10(8):2093-2098.

6. Wise SK, Damask C, Roland LT, Ebert C, Levy JM, Lin S, et al. Διεθνής δήλωση συναίνεσης για την αλλεργία και τη ρινολογία: Αλλεργική ρινίτιδα – 2023. Int Forum Allergy Rhinol. 2023;13(4):293-859.

7. Έκθεση Global Initiative for Asthma (GINA) 2024: Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Διαθέσιμο σε: https://ginasthma.org/2024-report/. Πρόσβαση στον Αύγουστο 3, 2024.

8. Παγκόσμια Πρωτοβουλία για τη Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια. Διαθέσιμο σε: https://goldcopd.org/2024-gold-report/ 2024.

9. Hirano I, Chan ES, Rank MA, Sharaf RN, Stollman NH, Stukus DR, et al. Το ινστιτούτο AGA και η κοινή ομάδα εργασίας για τις παραμέτρους πρακτικής αλλεργίας-ανοσολογίας κλινικές οδηγίες για τη διαχείριση της ηωσινοφιλικής οισοφαγίτιδας. Ann Allergy Asthma Immunol. 2020;124(5):416-423.

10. Rank MA, Chu DK, Bognanni A, Oykhman P, Bernstein JA, Ellis AK, et al. The Joint Task Force on Practice Parameters GRADE κατευθυντήριες γραμμές για την ιατρική αντιμετώπιση της χρόνιας ρινοκολπίτιδας με ρινική πολύποδα. J Allergy Clin Immunol. 2023;151(2):386-398.

11. Chu DK, Schneider L, Asiniwasis RN, Boguniewicz Μ, De Benedetto Α, Ellison Κ, et αϊ. Οδηγίες ατοπικής δερματίτιδας (έκζεμα): 2023 Αμερικανική Ακαδημία Αλλεργίας, Άσθματος και Ανοσολογίας/American College of Allergy, Asthma and Immunology Joint Task Force on Practice Parameters Συστάσεις που βασίζονται στο GRADE και στο Ινστιτούτο Ιατρικής. Ann Allergy Asthma Immunol. 2024;132(3):274-312.

12. Sidbury R, ​​Alikhan Α, Bercovitch L, Cohen DE, Darr JM, Drucker AM, et αϊ. Οδηγίες φροντίδας για τη διαχείριση της ατοπικής δερματίτιδας σε ενήλικες με τοπικές θεραπείες. Περιοδικό της Αμερικανικής Ακαδημίας Δερματολογίας. 2023;89(1):e1-e20.

13. Δήλωση διαχείρισης κορτικοστεροειδών από το στόμα. Διαθέσιμο σε: https://allergyasthmanetwork.org/images/Misc/oral-corticosteroid-stewardship-statement.pdf. Πρόσβαση στον Αύγουστο 12, 2024.

14. Maurer Μ, Albuquerque Μ, Boursiquot JN, Dery Ε, Gimenez-Arnau Α, Godse Κ, et αϊ. Χάρτης Ασθενούς για Χρόνια Κνίδωση. Adv Ther. 2024;41(1):14-33.

15. Menzies-Gow A, Jackson DJ, Al-Ahmad M, Bleecker ER, Cosio Piqueras FBG, Brunton S, et al. Μια Ανανεωμένη Χάρτα: Βασικές Αρχές για τη Βελτίωση της Φροντίδας Ασθενών σε Σοβαρό Άσθμα. Adv Ther. 2022;39(12):5307-5326.

16. Price D, Castro M, Bourdin A, Fucile S, Altman P. Συστηματικά κορτικοστεροειδή σύντομης διάρκειας στο άσθμα: επίτευξη ισορροπίας μεταξύ αποτελεσματικότητας και ασφάλειας. Eur Respir Rev. 2020; 29 (155).

17. Kalra S, Kumar Α, Sahay R. Steroid Stewardship. Indian J Endocrinol Metab. 2022;26(1):13-16.

18. Dvorin EL, Ebell MH. Βραχυπρόθεσμα συστηματικά κορτικοστεροειδή: Κατάλληλη χρήση στην πρωτοβάθμια φροντίδα. Am Fam Physician. 2020;101(2):89-94.

19. Chung LP, Upham JW, Bardin PG, Hew M. Ορθολογική χρήση κορτικοστεροειδών από το στόμα σε σοβαρό άσθμα ενηλίκων: Μια αφηγηματική ανασκόπηση. Αναπνεολογία. 2020;25(2):161-172.