Τι είναι η ηωσινοφιλική γαστρεντερίτιδα;

Η ηωσινοφιλική γαστρεντερίτιδα (EG) είναι μια σπάνια πάθηση που επηρεάζει τη γαστρεντερική οδό, ιδιαίτερα το στομάχι και το λεπτό έντερο. Τα κοινά συμπτώματα της πάθησης περιλαμβάνουν διάρροια, κοιλιακό άλγος και ναυτία.

Η ηωσινοφιλική γαστρεντερική νόσος ονομάζεται μερικές φορές «ηωσινοφιλική γαστρίτιδα» όταν το στομάχι επηρεάζεται κυρίως, ή «ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα» όταν τα συμπτώματα επηρεάζουν κυρίως τον οισοφάγο.

Το «ηωσινόφιλο» είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει την παρουσία «ηωσινόφιλων», ενός τύπου λευκών αιμοσφαιρίων που παίζει σημαντικό ρόλο στην άμυνα του ανοσοποιητικού συστήματος. Τα περισσότερα ηωσινόφιλα βρίσκονται στο έντερο, τη μήτρα, το μυελό των οστών, τους μαστικούς αδένες και τον λιπώδη ιστό και φυσιολογικά απελευθερώνονται στο αίμα όταν ένα ξένο σώμα - π.χ. βακτήρια - εισέρχεται στο σώμα και πυροδοτεί μια ανοσολογική απόκριση.

Όταν ένα άτομο πάσχει από ηωσινόφιλη γαστρεντερίτιδα, τα ηωσινόφιλα απελευθερώνονται σε αυξημένο αριθμό από τους αντίστοιχους ιστούς του. Αυτά τα ηωσινόφιλα διεισδύουν στο γαστρεντερικό σωλήνα, με αποτέλεσμα τη φλεγμονή.

Η πάθηση επηρεάζει τα περισσότερα μέρη του πεπτικού συστήματος και προκαλεί διάφορα γαστρεντερικά συμπτώματα. Πιο συχνά επηρεάζει το στομάχι και το λεπτό έντερο, αλλά μπορεί να επηρεαστούν και άλλα μέρη του κατώτερου πεπτικού συστήματος.

Σε αντίθεση με άλλες ασθένειες του πεπτικού συστήματος – όπως η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ), η οποία επηρεάζει περίπου το ένα τρίτο του παγκόσμιου πληθυσμού – η ηωσινοφιλική γαστρεντερίτιδα είναι σπάνια. Υπολογίζεται ότι υπάρχουν περίπου 22-28 περιπτώσεις ανά 100,000 άτομα στις ΗΠΑ.

Μπορεί να επηρεάσει τόσο παιδιά όσο και ενήλικες. Όταν ξεκινά στη βρεφική ηλικία, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα το παιδί να έχει υποτροπιάζουσα γαστρεντερίτιδα στην όψιμη παιδική ηλικία.

Η πάθηση μπορεί να επηρεάσει και τα τρία στρώματα του εντερικού τοιχώματος: το μυϊκό στρώμα, το βλεννογόνο και το οροειδές στρώμα. Ο όρος ηωσινοφιλική γαστρίτιδα χρησιμοποιείται για να περιγράψει ηωσινοφιλική γαστρεντερίτιδα που επηρεάζει τον γαστρικό βλεννογόνο (εσωτερική επιφάνεια του στομάχου).

Τι προκαλεί την ηωσινόφιλη γαστρεντερίτιδα;

Οι επιστήμονες δεν έχουν ακόμη κατανοήσει πλήρως τι προκαλεί την ηωσινόφιλη γαστρεντερίτιδα. Η εξέλιξή της με την πάροδο του χρόνου στα προσβεβλημένα άτομα δεν είναι καλά τεκμηριωμένη. Ωστόσο, ορισμένες έρευνες υποδηλώνουν ότι οι αντιδράσεις υπερευαισθησίας πυροδοτούν την πάθηση.

Οι αντιδράσεις υπερευαισθησίας συμβαίνουν όταν το ανοσοποιητικό σύστημα - το οποίο κανονικά προστατεύει το σώμα σας - αντιδρά υπερβολικά με τρόπο που μπορεί να προκαλέσει βλαβερές συνέπειες. Παραδείγματα αντιδράσεων υπερευαισθησίας περιλαμβάνουν αλλεργίες και αυτοάνοση.

Αλλεργία είναι όταν το ανοσοποιητικό σύστημα ανταποκρίνεται άσχημα σε κατά τα άλλα αβλαβείς περιβαλλοντικούς παράγοντες όπως ζώο, γύρη και  τροφή. Αυτοάνοση είναι όταν το σώμα αδυνατεί να αναγνωρίσει τα δικά του κύτταρα και ιστούς, με αποτέλεσμα το ανοσοποιητικό σύστημα να επιτεθεί σε υγιή κύτταρα, ιστούς και όργανα. Ένα παράδειγμα αυτοανοσίας είναι ο διαβήτης τύπου 1, όπου το ανοσοποιητικό σύστημα καταστρέφει τα παγκρεατικά κύτταρα που παράγουν ινσουλίνη.

Περίπου το 50% των ατόμων που έχουν διαγνωστεί με την πάθηση έχουν επίσης καταστάσεις υπερευαισθησίας ή αλλεργίας όπως π.χ άσθμα, ρινίτιδα και έκζεμα. Οι επιστήμονες πιστεύουν ότι οι αλλεργικές και φλεγμονώδεις αποκρίσεις που προκύπτουν από αυτές τις καταστάσεις μπορεί να προκαλέσουν βλάβη στον εντερικό φραγμό, προκαλώντας τη διείσδυση ηωσινόφιλων στα έντερα.

Άλλες πεπτικές παθήσεις που μπορεί να σχετίζονται με την πάθηση περιλαμβάνουν κοιλιοκάκη και ελκώδη κολίτιδα. Παρά αυτές τις πιθανές συνδέσεις, η ηωσινοφιλική γαστρεντερίτιδα μπορεί επίσης να εμφανιστεί μόνη της.

Υπάρχουν επίσης περιπτώσεις όπου ένας ασθενής πάσχει από ιδιοπαθή ηωσινοφιλική γαστρεντερίτιδα, όταν η αιτία της πάθησης είναι άγνωστη.

Χρειάζεται ακόμη περισσότερη έρευνα για τα αίτια και τους παράγοντες κινδύνου αυτής της πάθησης.

Είναι σοβαρή η ηωσινοφιλική γαστρεντερίτιδα;

Η ηωσινοφιλική γαστρεντερίτιδα μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές όπως διάτρηση και απόφραξη του εντέρου. Ένα άτομο με αυτή την πάθηση μπορεί να εμφανίσει σποραδικά συμπτώματα που μπορεί να είναι εξουθενωτικά. Ωστόσο, οι θάνατοι είναι σπάνιοι.

Συμπτώματα γαστρεντερίτιδας

Η ηωσινοφιλική γαστρεντερίτιδα είναι μια χρόνια νόσος. Περίπου το 80% των ανθρώπων που υποφέρουν από αυτό εμφανίζουν συμπτώματα για αρκετά χρόνια.

Τα συμπτώματα ποικίλλουν ανάλογα με το σημείο που επηρεάζεται και το βάθος της φλεγμονώδους αντίδρασης των στιβάδων του εντερικού τοιχώματος.

Για παράδειγμα, η ηωσινοφιλική γαστρίτιδα (όπου επηρεάζεται ο γαστρικός βλεννογόνος) μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα όπως αναιμία, απώλεια βάρους, έμετο, κοιλιακό άλγος και διάρροια. Η διήθηση του υποοριακού στρώματος μπορεί να προκαλέσει ηωσινόφιλο ασκίτη, ενώ η διήθηση του μυϊκού στρώματος του στομάχου μπορεί να προκαλέσει ακαμψία και πάχυνση των τοιχωμάτων του στομάχου και απόφραξη του πυλωρού.

Άλλα συμπτώματα ηωσινοφιλικής γαστρεντερίτιδας περιλαμβάνουν:

  • Αιματηρά κόπρανα
  • Οίδημα
  • Δυσκολία στην κατάποση
  • Πόνος στο στήθος
  • Δυσπεψία
  • Φούσκωμα
  • Ναυτία

Θεραπεύεται η ηωσινοφιλική γαστρεντερίτιδα;

Σύμφωνα με την Canadian Society of Intestinal Research, επί του παρόντος δεν υπάρχει θεραπεία για την ηωσινοφιλική γαστρεντερική νόσο. Ωστόσο, τα στοιχεία έχουν δείξει ότι η πάθηση μπορεί να αντιμετωπιστεί και τα συμπτώματά της να ανακουφιστούν.

Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει υποσχέσεις για πιθανές θεραπείες και αποτελεσματικές επιλογές θεραπείας για την ηωσινοφιλική γαστρεντερίτιδα. Η θεραπεία στοχεύει στη βελτίωση της ιστολογίας του γαστρεντερικού σωλήνα (μείωση του αριθμού των ηωσινόφιλων) καθώς και στη μείωση των συμπτωμάτων.

Πώς να κάνετε έλεγχο για ηωσινοφιλική γαστρεντερίτιδα

Δυστυχώς, πολλοί άνθρωποι με ηωσινοφιλικές γαστρεντερικές παθήσεις περνούν για χρόνια χωρίς να λάβουν ακριβή διάγνωση. Αυτό οφείλεται εν μέρει στο ότι άλλες ασθένειες που επηρεάζουν το πεπτικό σύστημα προκαλούν παρόμοια συμπτώματα. Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, η κοιλιοκάκη, η ελκώδης κολίτιδα και η νόσος του Crohn μπορούν όλα να έχουν παρόμοιο προφίλ συμπτωμάτων με την ηωσινοφιλική γαστρεντερίτιδα.

Για το λόγο αυτό, είναι σημαντικό να μην ξεκινήσετε τη θεραπεία χωρίς να συμβουλευτείτε τον οικογενειακό σας γιατρό ή ειδικό, ιδανικά έναν γαστρεντερολόγο (γιατρό που ειδικεύεται στη διάγνωση και τη θεραπεία γαστρεντερικών παθήσεων).

Επί του παρόντος, η πιο σημαντική διαγνωστική εξέταση για τις ηωσινοφιλικές γαστρεντερικές παθήσεις είναι η ενδοσκοπική βιοψία. Για αυτή τη δοκιμή, ένας κλινικός ιατρός θα λάβει δείγματα από το γαστρεντερικό σας σωλήνα. Οι ειδικοί θα εξετάσουν το δείγμα σας για τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα των ηωσινόφιλων γαστρεντερικών παθήσεων μετρώντας τον αριθμό των ηωσινόφιλων. Η απουσία παρασιτικής λοίμωξης, ο υψηλός αριθμός ηωσινοφίλων και η παρουσία σχετικών συμπτωμάτων θα οδηγήσουν σε ηωσινοφιλική γαστρεντερίτιδα.

Ο οικογενειακός γιατρός ή ο ειδικός σας μπορεί επίσης να ζητήσει εργαστηριακές εξετάσεις, όπως δείγματα κοπράνων, εξετάσεις αίματος και δερματικές δοκιμές με τσίμπημα, για να αποκλειστούν άλλες παθήσεις.

Θεραπεία

Τα καλά νέα είναι ότι η ηωσινοφιλική γαστρεντερίτιδα μπορεί να αντιμετωπιστεί και να αντιμετωπιστεί. Η θεραπεία ποικίλλει ανάλογα με το τμήμα της πεπτικής οδού που επηρεάζεται, αλλά γενικά περιλαμβάνει ένα μείγμα φαρμακευτικής αγωγής και διατροφικών αλλαγών.

Φάρμακο

Τα συμπτώματα των εξάρσεων μπορούν να αντιμετωπιστούν αποτελεσματικά χρησιμοποιώντας κορτικοστεροειδή από το στόμα, τα οποία προσφέρουν ποσοστό ανταπόκρισης 90%. Τα κοινά κορτικοστεροειδή που συνταγογραφούνται περιλαμβάνουν πρεδνιζολόνη, βουδεσονίδη και φλουτικαζόνη. Μία από τις παρενέργειες της λήψης κορτικοστεροειδών από το στόμα είναι η στοματική τσίχλα. Ο οικογενειακός γιατρός σας μπορεί να σας προτείνει να ξεπλύνετε το στόμα σας και να φτύσετε μετά την κατάποση του φαρμάκου σας.

Ο οικογενειακός γιατρός ή ο ειδικός σας μπορεί επίσης να συνταγογραφήσει άλλα φάρμακα όπως σταθεροποιητές μαστοκυττάρων (που μειώνουν τις επιδράσεις συγκεκριμένων κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος) και αντιισταμινικά (τα οποία εμποδίζουν τη φλεγμονώδη δράση της ισταμίνης).

Διαιτοθεραπεία

Η διαιτητική θεραπεία έχει επίσης χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της ηωσινοφιλικής γαστρεντερίτιδας. Ωστόσο, δεν υπάρχουν επί του παρόντος συγκεκριμένες ενδείξεις ότι η διαιτητική θεραπεία είναι αποτελεσματική στη μείωση των εκδηλώσεων της νόσου.

Η διαιτητική θεραπεία περιλαμβάνει την εξάλειψη των πιο κοινών τροφών που προκαλούν αλλεργίες. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν σιτάρι, σόγια, αυγά, γαλακτοκομικά, ψάρια/οστρακοειδή και φιστίκια/ξηρούς καρπούς. Μια δίαιτα προσαρμοσμένη για τη διαχείριση της ηωσινοφιλικής γαστρεντερίτιδας μπορεί να αποκλείσει ορισμένες ή όλες αυτές τις ομάδες τροφίμων.

Χειρουργική

Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση. Αυτό συμβαίνει συνήθως όταν άλλες επιλογές θεραπείας δεν έχουν βοηθήσει στη διαχείριση της πάθησης.

Χαρακτηριστικά

Η ηωσινοφιλική γαστρεντερίτιδα είναι μια σπάνια χρόνια νόσος του πεπτικού συστήματος που μπορεί να δημιουργήσει προκλήσεις τόσο για τους ασθενείς όσο και για τους γιατρούς τους. Αυτό συμβαίνει γιατί υπάρχουν λίγες μελέτες για τα αίτια, τη διάγνωση και τη θεραπεία της.

Παρόλα αυτά, η ηωσινοφιλική γαστρεντερίτιδα σπάνια είναι θανατηφόρα και οι μακροχρόνιες θεραπείες έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές στην ανακούφιση των συμπτωμάτων και στη βελτίωση της συνολικής ποιότητας ζωής.

Εάν δεν θεραπεύσετε σωστά την ηωσινοφιλική γαστρίτιδα, μπορεί να οδηγήσει σε αναιμία, υποσιτισμό και κακή ανάπτυξη. Μιλήστε με το γιατρό σας εάν εμφανίσετε κοινά συμπτώματα χρόνιας γαστρεντερίτιδας. Μπορείτε επίσης να επικοινωνήσετε με το GAAPP ή με ένα από αυτά οργανώσεις-μέλη για περαιτέρω συμβουλές.

αναφορές

  1. Canadian Society of Intestinal Research. Ηωσινοφιλική Γαστρεντερική Νόσος. https://badgut.org/information-centre/a-z-digestive-topics/eosinophilic-gastrointestinal-disease/
  2. Carr, S., Chan, ES and Watson, W. Correction to: Eosinophilic esophagitis. Allergy Asthma Clin Immunol 15, 22 (2019). https://doi.org/10.1186/s13223-019-0336-3
  3. Christopher, V., Thompson, MH, Hughes, S. (2002). Ηωσινοφιλική γαστρεντερίτιδα που μιμείται τον καρκίνο του παγκρέατος. Μεταπτυχιακό Ιατρικό Περιοδικό, 78 (922), 498-9. https://pmj.bmj.com/content/78/922/498
  4. Ingle, SB, and Hinge (Ingle), CR (2013). Ηωσινοφιλική γαστρεντερίτιδα: Ένας ασυνήθιστος τύπος γαστρεντερίτιδας. World Journal of Gastroenterology, 19 (31), 5061-5066. https://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v19/i31/5061.htm
  5. Kinoshita, Y., Oouchi, S. and Fujisawa, T. (2019). Ηωσινόφιλες γαστρεντερικές παθήσεις – Παθογένεση, διάγνωση και θεραπεία. Allergology International, 68 (4), 420-429. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1323893019300358?via%3Dihub
  6. Kita, H. (2013). Ηωσινόφιλα: Πολυλειτουργικές και διακριτικές ιδιότητες. Διεθνή Αρχεία όλων των Αλλεργιών και Ανοσίας, 161(0 2), 3-9. https://www.karger.com/Article/Abstract/350662
  7. Lucendo, Alfredo J., Serrano-Montalbán, Beatriz, Arias, Ángel, Redondo, Olga, Tenias, José M. (2015). Αποτελεσματικότητα της Διαιτητικής Θεραπείας για την πρόκληση ύφεσης της νόσου στην ηωσινοφιλική γαστρεντερίτιδα. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 61(1), 56-64. https://journals.lww.com/jpgn/Fulltext/2015/07000/Efficacy_of_Dietary_Treatment_for_Inducing_Disease.13.aspx
  8. Richard, G. (nd). Ο επιπολασμός και ο αντίκτυπος της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Σχετικά με το ΓΟΠΝ. https://aboutgerd.org/what-is/prevalence/
  9. Sachin B. Ingle, Yogesh G. Patle, Hemant G. Murdeshwar, Ganesh P. Pujari. (2011). Μια περίπτωση πρώιμης ηωσινοφιλικής γαστρεντερίτιδας με δραματική ανταπόκριση στα στεροειδή. Περιοδικό Crohn's και Colitis, 5 (1), 71-72. https://doi.org/10.1016/j.crohns.2010.10.002
  10. Spergel, JM, Book, WM, Mays, E., Song, L., Shah, SS, Talley, NJ, & Bonis, PA (2011). Διακύμανση στον επιπολασμό, στα διαγνωστικά κριτήρια και στις αρχικές επιλογές διαχείρισης για ηωσινόφιλες γαστρεντερικές παθήσεις στις Ηνωμένες Πολιτείες. Περιοδικό Παιδιατρικής Γαστρεντερολογίας και Διατροφής, 52(3), 300-306. https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e3181eb5a9f